不统一、不共享 医保信息系统何时才能服务项目患者

随着我国城镇居民整体照护保险和新型农村合作照护税制的统合，统合健全都的多种形式整体照护保险税制早于就整体全都面建立联系，但是医疗卫生系统工程的设计建设工程各地不一，整体上都是各地而无须联合开发在和运营。为了克服这一弊端，国际组织医疗卫生局在挂牌创设后的两个翌年就开始着手医疗卫生个人信息技术建设工程的临时工，可见个人信息技术建设工程在医疗卫生管理机构临时工之中的不可或缺不可或缺性。

医疗卫生系统工程的设计是我国照护确保经济税制建设工程的基础状况和技术确保，也是各项医疗卫生临时工之中的重之中之重，在医疗卫生管理机构之中发在挥着带入和坚实作用。本文就当前宿迁市北医疗卫生系统工程的设计运营之中普遍存在的弊端要用一些探讨。

一、医疗卫生系统工程的设计建设工程的历史和现阶段

我国整体照护保险以前包含城镇职工医疗卫生、城镇居民医疗卫生和后来的新型农村合作照护。城镇职工和居民医疗卫生系统工程的设计建设工程起步较早于，一直适用的是充分并用于人社部2003年建设工程的社保“金保工程”，与养老、工伤、不育、失业保险都集之中在一个系统的设计之中运营；而新型农村合作照护是2007年和2008年开始建立联系、运营。宿迁市北于2013年适用晶奇新型农村合作照护个人信息管理机构系统的设计，2017年多种形式医疗卫生统合后，其各县市北四区系统工程的设计统合到新型农村合作照护适用的晶奇个人信息管理机构系统的设计，履行着全都区北922万多种形式的参保、住院、定价机能和医疗卫生部门的监督管理机构等机能。

2018年，随着国际组织医疗卫生局的建立联系，城镇职工医疗卫生和多种形式医疗卫生划归到医疗卫生局展开管理机构。而宿迁市北医疗卫生局在2019年3翌年份创设后就开始展开医疗卫生系统工程的设计市北级主管的考虑，并于2020年元旦全都部急于插入为人社部门的“金保工程”东软照护保健管理机构系统工程的设计，参保医护人员覆盖面从这样一来的47万人增为970万人，增加了20倍，接入的区域内照护部门由这样一来的900多家增加到13000多家（含异地），增加了约15倍。体量的不断扩大，对东软医疗卫生系统的设计的促请也愈发在颇高，系统的设计的稳定性、针对性、便捷性等全都面性暴露出来的弊端也愈发在多，不良不良影响了医疗卫生部门的日常临时工，使得其对区域内照护部门的医疗卫生管理机构也带来相当程度的不便，运营灵活性逐渐堪忧。

二、当前医疗卫生系统工程的设计运营之中普遍存在的主要弊端

（一）系统工程的设计自身层面

迄今为止宿迁市北适用的金保工程东软系统的设计框架是基于社保架构游戏平台二版联合开发在的原系统的设计，比起架构游戏平台三版更加停滞不前，在的设计以人为本、机能、性能及可扩展性全都面性困扰更少，未保证的业务管理机构之中对一个统计资料数据之中心地带、多主管四区的需要，的业务种系统更加不灵活。在对主管四区的定义全都面性，主管四区也无操作员管理机构管辖权，未做到整体个人信息在统计资料数据之中心地带一级统合共享，的业务个人信息由各主管四区独立适用。在适应以新时代的医疗卫生期望全都面性明显不足，急需展开框架升级重构。系统的设计稳定性、针对性、便捷性等全都面性仅仅只能靠上百的“打补丁”去弥补健全都。

（二）参保除此以外需全都面性

由于2020年插入适用“金保工程”东软照护保健管理机构系统工程的设计时未具体来说的多种形式医疗卫生筹资参保除此以外需管理机构模块，导致2020年我市北多种形式参保除此以外需主要充分并用：①2019年10翌年至12翌年通过原晶奇系统的设计的参保除此以外需日志；②2020年1翌年-3翌年（因宿迁市北是流动人口控制器大市北，所以参保除此以外需截止日期延迟到元旦后的2翌年份，2020年又受疫情不良影响，参保除此以外需截止日期再继续度延长）通过泾县易联众参保登记除此以外需系统的设计展开参保日志。因金保系统的设计未和上述两个系统的设计展开无缝实时联结，导致后期需将参保除此以外需内部医护人员从晶奇和易联众系统的设计之中假设，再继续导入到金保系统的设计，期间居民参保未要用到实时自适应以修正调整，这无疑亦会对参保医护人员除此以外需后及时忘却医疗卫生待遇造成担忧不良影响，同时个人信息的颇高信噪比等弊端也是曾因发在生。

（三）待遇确保和医学咨询服务管理机构全都面性

1、2020年一翌年份下发在的按病种第三组付费机密文件，因金保系统的设计原因，导致按病种付费临时工到5翌年份才需要月出台，按病种系统的设计维护临时工的滞后性不良不良影响医改促请的按病种付费亚太区督导率，同时也不良影响到区域内照护部门的次除此以外费用等指标的遏制。

2、随着全都国异地住院直接定价临时工的推进，参保居民住院愈发在方便，但是照护保险个人信息统计资料数据标准化编码和统计资料数据交换接口的标准化未统合，医疗卫生系统工程的设计的异地待遇算法全都面性设为临时工普遍存在身心，导致患者异地出院定价时未忘却到参保地的医疗卫生国策。以恶性患者来说，按照整体医疗卫生待遇条令，原则上参保多种形式住院按次并须起付线，但确需分疗程间断多次急诊的特殊疾病、白血病、脑瘫康复等患者在同一医院多次急诊的，参保亚太区内只计一次起付线。但因异地住院管理机构系统工程的设计的弊端，导致上述患者每次住院都扣起付线，直接损害了参保患者的切身利益，患者也多次转达质问系统的设计为什么不按医疗卫生国策督导定价。

3、按照《国务院办公厅关于进一步技术创新整体照护保险付给方式将变革的指导意见》（国办发在〔2017〕55号）等机密文件促请，鼓励各主管四区探索变革合乎当地的医疗卫生付给方式将。宿迁市北在2019年病种第三组整体全都覆盖的基础上，于2020年探索创新了日间病房的疾病门诊单病种和同病同确保“一个大定额”等付给变革要用法，但受制于金保系统的设计不支持一个统计资料数据之中心地带、多主管四区的的业务种系统，国策参数和算法未在系统的设计之中展开某个主管四区的试点设为，致使医疗卫生付给方式将变革临时工岸上，参保患者和区域内照护部门未忘却到国策变革红利。

（四）医学生产成本和招标供货全都面性

1、照护部门和医疗卫生经办部门签下医疗卫生咨询服务双方同意后，区域内照护部门要将医院的处方和照护咨询服务计划与医疗卫生之中心地带展开正确地匹配并上传，生产成本也要按原则上梯度正确地降价，两项临时工都完成无误后，患者的诊断和治疗才能督导正确的计划除此以外需。但是迄今为止金保系统的设计之中，各区域内照护部门的处方和照护咨询服务计划及生产成本上传匹配具体情况如何，匹配的计划有否正确地、标准化，除此以外需生产成本有否合乎生产成本国策，有否普遍存在超标准化除此以外需，有否有串换计划、另立的除此以外需计划等，经办部门压根从系统的设计之中未展开核对，愈来愈不用谈生产成本审核和个人信息天气预报，也未掌握医院对于医疗卫生医学生产成本的督导具体情况。正如2020年6翌年16日国际组织医疗卫生局培训班上陈金甫处长说的那样：管理机构生产成本的部门却看仅生产成本的任何个人信息，也掌握仅生产成本的相关统计资料数据，这让我们如何管理机构？

2、自国际组织组织处方集之中供货和适用临时工落地出台以来，处方生产成本慢慢地回归必要总体，其余部分省会、市北也陆续开展集之中带量供货，必要推行了四区域处方集之中供货。但是如何确切谈判的种系统、如何提升处方生产成本的谈判筹码、如何制定谈判手段等都需要前期大量的处方历史供货统计资料数据个人信息展开统计资料分析。就迄今为止宿迁市北及各主管四区拥有的泾县省会医学集之中供货游戏平台微信管辖权，是未要用到统计资料数据的收集汇总和分析，愈来愈要用仅去考虑处方的集之中带量供货临时工。

（五）投资基金监管部门全都面性

2020年3翌年5日，之中央、国务院发在布的《关于技术创新照护确保税制变革的意见》驳斥健全都严密有力的投资基金监管部门功能，健全都创新投资基金监管部门方式将，出台大统计资料数据实时自适应以智慧防范，健全都对照护咨询服务的防范功能。

当前欺诈骗保犯罪行为时有发生，在参保000人极多和两定部门庞杂的具体意味著，医疗卫生投资基金监管部门形式愈来愈加严峻，仅仅凭靠人的意志力是远远不够的，才会要引进医疗卫生大统计资料数据智慧分析，要用到医疗卫生系统的设计智慧监管部门。但是迄今为止的金保系统的设计要用仅大统计资料数据的采集和利用，未做到医疗卫生系统的设计智慧防范。以4翌年份开始的全都国欺诈骗保专项治理活动为例，我市北筛查区域内照护部门的违规犯罪行为时采用的是将金保系统的设计的定价统计资料数据假设，然后再继续导入到另外一个系统的设计去要用事实查找，这样的防范方式将不仅使投资基金监管部门的精确性变差，而且也亦会不良影响医疗卫生统计资料数据的安全都性，同时也拉低了医疗卫生临时工的便捷性和针对性。

三、对于当前医疗卫生系统工程的设计的几点建议

1、升级改造医疗卫生系统工程的设计

医疗卫生系统工程的设计是医疗卫生各项临时工的基础，其建立联系和运营应以以医疗卫生基础个人信息和医疗卫生的业务经办为架构，坚持目标导向和弊端导向，构建分层次的医疗卫生分析方法框架，不能恰当的停留在保证整体统计资料数据管理机构的促请高台。首先医疗卫生系统工程的设计分析方法的联合开发在和升级要以的业务期望为导向，以的业务咨询服务为之中心地带，多实地一线医疗卫生临时工者和区域内照护部门的医疗卫生管理机构者对于系统的设计的期望，让系统的设计保证的业务，而不是系统的设计指引的业务。其次是强化对医疗卫生统计资料数据的综合统计资料和分析机能，通过对医疗卫生投资基金的收入和支出展开自适应以防范和分析预测，通过对医疗卫生国策督导具体情况展开评估，为医疗卫生决策者、管理机构者提供有力的统计资料数据坚实，显然要用到有助医疗卫生人和区域内照护部门。

2、加快医疗卫生大统计资料数据统合与并用

医疗卫生大统计资料科研医护人员技术是医疗卫生管理机构的不可或缺抓手，充分分析方法后除此以外医疗卫生临时工的系统的设计化、自动化和智慧化。将照护部门的门诊犯罪行为和参保医护人员的照护费用上传到医疗卫生系统工程的设计，通过自适应以收集照护部门各种照护咨询服务犯罪行为和个人信息，建立联系比赛规则瓦，健全都监管部门模型，对照护部门和参保医护人员的不必要犯罪行为展开监督提醒，让医疗卫生管理机构从终端管理机构变为操作过程环节遏制，及时发在现“两定部门”在医疗卫生国策督导之中普遍存在的弊端，及时制止，从而做到投资基金监管部门的智慧化，将事后监管部门慢慢地向知悉、事之中监管部门转变。

按照党之中央、国务院对医疗卫生个人信息技术建设工程的部署和促请，国际组织医疗卫生局为加快产生全都国医疗卫生个人信息技术“一盘棋”格局，早于就印发在《关于照护确保个人信息技术临时工的指导意见》（医疗卫生发在〔2019〕1号），明确了建设工程全都国统合的医疗卫生系统工程的设计，搭家医疗卫生个人信息游戏平台和省会级医疗卫生个人信息游戏平台，坚实减少全都国医疗卫生标准化化、智慧化和个人信息技术总体。