联用镇痛药治疗膝痛遭严厉批评

《风湿病年刊》(Annals of Rheumatic Diseases)9月初刊上登载的一项大规模随机对照深入研究辨识，在非处方低剂量素质诱导胺类和阿司匹林虽然可适度更为严重膝痛/骨皮肤病肿胀，但也则会增高中枢神经病变的显然性(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项深入研究当中，英国政府诺丁汉市疗养院皮肤病肿胀当该中心的Michael Doherty教授及其同事将892例慢性膝痛病征随机分不入4个治疗法三组。第1三组予胺类400 mg，第2三组予阿司匹林1,000 mg，第3三组予胺类200 mg/阿司匹林500 mg分开低剂量复方饮品1片，第4三组予上述分开低剂量复方饮品2片。4三组均每日服药3次，随访13周。主要短期西端为10 d时WOMAC骨皮肤病指数肿胀分受试者(0~100 mm)的三组间差异。主要长期西端为13周后病征对深入研究药剂的总体评价。深入深入研究先问病征都有难题，即“从药剂的系统性及有否造成征状这两个角度，你如何评价使用治疗法你的膝痛的药剂”，然后让病征通过5分(1=优，2=隆，3=可，4=差，5=不可接受)受试者来作答。主要可靠性西端为深入研究期间的当中度和重度连带意外事件频发率。纳不入标准化为：年岁≥40岁；过去3个月初内的大部分时间段及不入三组从前7 d当则有4 d存在膝痛；停用当从前运用的镇静剂；Steinbrocker功能AOⅠ~Ⅲ级；不入三组从前48 h，通过100 mm听觉模拟受试者认定的患膝肿胀在30~80 mm范围内(针对农田走动、上下台阶、夜间、坐、踞或直立等才会的肿胀)，如果当从前服食镇静剂，则在洗脱期后再进一步进行肿胀评价。病征的平均年岁为61岁，51%为男性，半数(63%)存在放射学骨皮肤病，85%符合旧金山风湿病学则会的骨皮肤病确诊标准化。复方饮品的深入深入研究在第10 d检测了WOMAC肿胀分数，与基线时分数非常后推断出，2片复方饮品的镇痛敏感度显著之比阿司匹林单药治疗法(P＜0.01)。13周时，服食1片或2片复方饮品的病征对治疗法的评价为优/隆的百分比显著胜过单用阿司匹林的病征(P=0.015和0.0002)。各三组的连带意外事件(主要为消化连带、病症和恶心)频发率相似。然而，13周时，各治疗法三组均有部分病征捕捉到到一氧化氮素质减小1 g/dl以上，这类病征所占百分比分作：2片复方饮品三组38%，1片复方饮品三组24%，阿司匹林单药治疗法三组20%，胺类单药治疗法三组20%。13周时，2片复方饮品三组一氧化氮素质减小2 g/dl以上的病征百分比为6.9%，显著胜过1片复方饮品三组的1.84%、阿司匹林单药治疗法三组的0.9%和胺类单药治疗法三组的0.9%。该深入研究存在一些局限性，包括缺少安慰剂三组、深入研究效能不足以辨识复方饮品的胜过胺类单药，以及采用研为骨皮肤病而非为膝痛设计者的WOMAC受试者来评价。不过，该深入研究当中的大部分病征只不过均符合骨皮肤病确诊标准化。在随刊述评当中，荷兰弗里德里希-曼努埃尔所大学实验与临床药理生物医学部的Kay Brune教授及荷兰罗斯托克所大学毒理药理学深入研究所的Burkhard Hinz教授指出，在肿胀治疗法不足之处，许多流行的治疗法观念显然存在错误。该深入研究结果表明，临床医生应重新考虑诱导非处方镇静剂以及单用阿司匹林的做法，因为其不仅敏感度不佳，而且还则会造成消化连带、病症和中枢神经病变等多种连带反应。更进一步深入研究推断出，阿司匹林在短期或长期运用才会均可天和高血压，并且在高频率或大低剂量用药才会可增高频发主要心血管意外事件的显然性。此外，尚无充分确实支持诱导阿司匹林和另一种环氧合酶-2抑制剂(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该深入研究获得利洁时照护该协会有限该公司资助。Doherty教授公开信从该该公司给予顾问费。其当中1位深入深入研究为该该公司在职雇主，另两位深入深入研究为该该公司从前雇主。

主笔： 唐方