复杂性脊柱畸形手术：年龄趋大并发症趋多

脊骨病变在老年人病人之中非常相似，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者之中脊骨侧弯的发病率极低68%。而随着人口减少日趋情况严重，需要同步进行疗程的老年人退变性脊骨哮喘也会日渐多。很多老年人病人的脊骨病变都共有存疼痛和功用障碍，他们都希望通过疗程重修其功用。而这类疗程，尤其是复杂性脊骨脊骨的矫形疗程，无论对转诊外科医生还是脊骨外科外科医生都是充满过关斩将的。多半比率越多，原属慢性病及其他功用障碍的可能性有时候也越多。对于这类疗程而言，了解围住疗程期并发症的方面特征，一致其不具体性环境因素是非常重要的。为此，旧金山学者Frank L. Acosta Jr.等同步进行了一项回顾性研究工作，方面研究工作结果近期发同上在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作共有纳入21则有75岁以上的胸脊椎脊骨脊骨病人，仅同步进行了5个以上节段的混合内固定疗程。新一轮复习这些病人的疗程记事和病历记事。比率、诊断、原属病征、疗程及住院的方面参数、主要和次要的并发症以及生还等情况仅记事在案。通过逻辑紧接著分析具体围住疗程期并发症的分析因子。

结果推断出，这组病人平仅比率77岁（75-83岁），异性恋14则有，男性7则有。平仅随访41.2个月（区域24-81个月）。15则有病人（71%）患至少一种原属病征。平仅混合节段数位10.5（区域5-15个节段）。13则有（62%）病人显现出来至少一种围住疗程期并发症，8则有（38%）显现出来至少一种主要并发症（主要并发症是指危及生命或情况严重影响疗程结果的并发症，多半最主要脑并发症，结核病，肾衰竭，凹陷处病菌，心血管哮喘衰竭，现如今心衰，之住院，呼吸性陷入困境，硬膜外血肿，心肌梗塞，胃肠道并发症，神经功用障碍及生还等），这些病人共有患17个并发症。围住疗程期无生还病则有。比率增高是围住疗程期并发症的重要分析因子（P=0.03）。不过整体而言，比率和原属病征与主要并发症之间并没有明显的方面性。有利于对原属病征同步进行分析推断出，高皮质醇病是主要并发症极端的分析因子（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11则有（52%）病人显现出来术后远期并发症，3则有（14%）病人不得不同步进行装修混合疗程。

从研究工作结果来看，75岁以上的老年人病人同步进行复杂的脊骨脊骨疗程时，总的并发症生还率极低62%，其之中主要并发症生还率逾38%，比率越多显现出来并发症的可能性也越多。在这组病人之中，既往患高皮质醇病的病人显现出来围住疗程期主要并发症的不具体性是无高皮质醇病者的10倍。极当年的病人并发症不具体性虽然较高，但生还的不具体性并没有明显增加。对于75岁以上病人复杂性脊骨脊骨疗程，虽然同类型并没有研究工作对并发症及其分析因子同步进行过探讨，但为了正确地地高度评价其诊疗和社会价格品质，仍有必要有利于同步进行多之中心大样本的研究工作。

【编者按】旧金山洛杉矶学者的这项研究工作主要针对75岁以上的复杂性脊骨脊骨疗程，创作者介绍，这些病人都有盲目的腰背痛或手部痛，共有存明显的功用障碍，经系统的激进疗程在先，方选择疗程疗程。然而，疗程的并发症生还率居然极低62%，情况严重并发症的生还率逾38%。由此可见，这类病人的疗程决策应该慎之又慎。尤其对于患高皮质醇病的病人，显现出来并发症的不具体性较其他病人高出10倍。这一点在我们的诊疗之中有时候很容易被忽视，多半相信病人通过药物将皮质醇控制在相对稳健的稳定状态就就会对疗程的产生影响。这项研究工作也提示读者，对原属有高皮质醇病的病人，即使健康状况稳健，仍应引起高度重视。

同上1 21则有当年脊骨脊骨疗程病人的一般情况

同上2 原属病征情况

同上3 围住疗程期和术后并发症情况

同上4 围住疗程期并发症（主要和次要）与病人方面环境因素的相互关系

同上5 围住疗程期主要并发症与病人方面环境因素的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏