NEJM:儿童之前的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 法国布雷西亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院妇产科等

急适度膀胱盂膀胱炎是学龄前期亦有见的轻微微生物传染。许多好在脑瘤（尤其是男婴）有轻微的征状。倘若病症设法，大多数病由此可知较难获得化疗，尽管在某些学龄前中都咳嗽有意味著要用数天的时间才能消退。

大有约7%～8%的女孩以及2%的陌生人在祖父母后的最以前8年里可起因一次粪路传染1,2。在男适度和女适度祖父母后的第一年里，咳嗽适度粪路传染的发病叛将最很较高，而非咳嗽适度粪路传染主要起因在3岁以上的女孩中都2。在男婴期后，传统意义直肠的粪路传染往往；还有有局部征状并较难获得化疗。同样，咳嗽的存有可减较高膀胱脏好在的概叛将（敏感适度为53%～84%，特异适度为44%～92%）3，并与潜在的膀胱脏泌粪系统对所致的意味著适度减较高以及随之而来的膀胱脏瘢痕成型的致命更是大涉及4。

与粪路传染有关的膀胱脏瘢痕成型之前被视为是远期病残叛将很较高的一个理由5。因此，有经猜测传染的脑瘤之前拒绝接受密集的检验和强效的化疗，并且他们常会拒绝接受切除术或拒绝接受曾一度的抗病毒防治化疗3,6。这种处理方式新方法已受到怀疑7,8。许多测试已才成功完成或刚刚才成功完成中都，以确切检验和处理方式以前次咳嗽适度粪路传染以及对它们才成功完成缺乏之处制裁的最佳新方法。本篇科学论文就这一有争论话题的各种观点才成功完成概述。

着重

咳嗽适度粪路传染脑瘤的抗病毒化疗实质上不太可能避免了丧命致命，20世纪以前，在因急适度膀胱盂膀胱炎中都风的学龄前中都，丧命叛将有约为20%9。大有约50年同一时间，一项研究者报告，在597由此可知因复发适度粪路传染而拒绝接受化疗的学龄前中都，210由此可知有膀胱某种某种程度重击10。那个黄金时代的另一项研究者报告，对72由此可知因粪路传染中都风的脑瘤随访11～27 年的得成结论，18%的脑瘤丧命，8%的脑瘤方面为膀胱功能不全，以及22%的脑瘤有之前未拒绝接受化疗的传染或复发适度传染11。两项研究者大多假设，膀胱重击仅与粪路传染涉及，而也许了先天适度膀胱脏所致随之而来这些原于的意味著适度。在20世纪70八十年代以前，反流适度膀胱病方法论的逐渐成型将直肠输粪管反流与膀胱盂膀胱炎和迟发适度膀胱脏瘢痕成型联系大大的12。其结果是，曾忧郁症咳嗽适度粪路传染的学龄前这两项拒绝接受有关泌直肠所致的检验，并常会拒绝接受曾一度的抗病毒防治化疗10,13，直肠输粪管反流的眼科矫恰巧术成为了这两项化疗14。

在20世纪80八十年代，两项相当实际上抗病毒防治化疗与实际上眼科矫恰巧术或合组辅助防治化疗的随机、对照测试推断，制剂化疗三组与切除术三组具有雷同的结果 15,16。这些研究者中都的一项推断，化疗开始同一时间的瘢痕成型患病叛将很较高（38%），而（化疗后）新瘢痕成型叛将和既有瘢痕成型的方面叛将较高（分别为2%和9%），并且与持续适度反流或突破适度传染也就是说15。这样的结果强调了一个最重要疑虑：在在传染存有的原发适度膀胱重击和与粪路传染涉及的瘢痕两者之间的区别。原发适度膀胱重击与以同一时间存有的梗阻和（或）可随之而来泌直肠胚胎发育障碍（外阴，hypodysplasia）的遗传和胚胎发育因素所有关联性。然而，可在传染着重下起因的恶性肿瘤过程（膀胱盂膀胱炎）也有意味著含生瘢痕。

含同一时间光学核对高效叛将的简化已使医务人员常会能鉴别成阴道内（胎儿）的膀胱脏和泌直肠所致。到20世纪80八十年代以前期，人们在（男婴）祖父母同一时间不太可能能够鉴别成最重要的膀胱脏有缺陷17和外阴的膀胱脏，这种有缺陷常会；还有有直肠输粪管反流18-20。目同一时间，与若有获得适度膀胱盂膀胱炎涉及重击是学龄前中都慢适度膀胱脏性疾病亦有见理由的早期研究者5各有不同，充份的含同一时间光学核对研究者推断，原有性疾病很意味著关乎其中都。在当今黄金时代基于人群的研究者（其中都含同一时间光学核对研究者常见于），可鉴别成需求量越来越多的有先天适度膀胱脏小头和反流的学龄前21-24。

远期必然

大有约60%有咳嗽适度粪路传染的学龄前，如果在传染过后或传染后不估，则用锝-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）才成功完成的膀胱脏闪耀显影核对有可见的光子病变 ——这些核对所见被视为是膀胱某种某种程度有局限恶性肿瘤（膀胱盂膀胱炎）的论据。其中都，10%～40%（的恶性肿瘤）将有永久适度的膀胱脏瘢痕成型4,25（与年龄也就是说）26,27。人们还不实质上知晓在既往身心健康膀胱脏中都的传染涉及瘢痕成型的远期医学致命。实质上还并未人才成功完成过基于人群的（涉及）随访研究者28,29。一项瑞典研究者28随访了57由此可知有非阻塞适度膀胱脏瘢痕成型的脑瘤以及51名在粪路摄影术核对时并未膀胱脏瘢痕成型的反之亦然受试者，随访时间月内到首次有征状的粪路传染后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与并未瘢痕者在随访中止先加雷同的膀胱小球切片叛将。然而，在7由此可知有双侧瘢痕的学龄前中都膀胱小球切片叛将的中都位数从 94 ml/（min·1.73 m2体表总面积）上升到84 ml/（min·1.73 m2体表总面积）。研究者挖掘成，有瘢痕脑瘤与并未瘢痕者两者之间的24小时动态血压无显著差异性29。

已才成功完成的极少数同一时间瞻适度研究者推断，远期（不顺）必然的发病叛将较高。在亚太东部学龄前反流研究者中都，研究者者报告252由此可知有反流脑瘤中都的4由此可知（1.6%）有很较高血压，主要为Ⅳ级很较高血压，该研究者同一时间瞻适度地随访了10年30（所示1说明了直肠输粪管反流的分级）。在测量膀胱小球切片叛将的133名学龄前中都有1名的清除叛将曾降至最较高的研究者入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表佩成30。大多数同一时间瞻适度研究者受到了随访时间相对较短的管制30,31。

同样，详述适度研究者已若有，与粪路传染涉及的膀胱脏瘢痕成型可具有一种有临床研究意义的致命，并且以后慢适度膀胱脏性疾病（很较多达20%）、很较高血压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的发病叛将很较高32-34。这类详述适度研究者受到转诊偏倚的管制，因为专科（化疗）中都心不一定见到绝大多数所谓肝硬化、咳嗽适度粪路传染的脑瘤。此外，一些详述适度研究者在流行大大的含同一时间光学筛查之同一时间招募了患儿32-34。另外，其他的研究者假定，所有的有慢适度膀胱脏性疾病和直肠输粪管反流的患儿在过去曾有未经猜测的粪路传染32-34。

有终末期膀胱病或（膀胱）移植物脑瘤的登记表19,21,35一般佩有原发适度膀胱性疾病。欧洲地区学龄前膀胱脏测试和协作研究者21佩成了对9854由此可知脑瘤 [在以同一时间的 20年里曾拒绝接受过（膀胱）移植物] 的以前期病症——16%有外阴，16%有阻塞适度粪路病，以及5%有反流适度膀胱病。这些所示表强调了对先天适度重击作为慢适度膀胱脏性疾病一种理由的相识。然而，这类登记表并未有针对适度地将咳嗽适度粪路传染作为慢适度膀胱脏性疾病的一种致命因素所加以阐述，而且有关原发适度性疾病的所示表都是详述适度的，并且在病症上并不统一。

膀胱盂膀胱炎和瘢痕成型的 病理生理学膀胱脏和泌直肠往往是新鲜的。当微生物转到先加意味著起因许多病况。一些学龄前将浮现无征状适度微生物粪以及某些（学龄前但会浮现）有恶性肿瘤的直肠炎（主要起因在直肠黏膜），但（仅）少数学龄前但会起因咳嗽适度粪路传染，并；还有大多数忧郁症原发适度免疫有缺陷病的学龄前只不过不易起因粪路传染。既使有原发适度抗体缺少状态的学龄前（常会起因微生物传染36），以及有同时病变T细胞和B细胞功能的轻微合组免疫有缺陷综合征的学龄前，也较少起因粪路传染。当在这类学龄前中都浮现粪路传染时，涉及的粪路所致只不过往往起起着37,38，声称粪输水充份和粪路腺体完好在防治粪路传染方面很极其重要。

某些微生物具有有利于建立传染的特征。由此可知如，病原体具有促成粪路腺体（微生物）粘附的P菌毛，即使在有充份粪输水的才会也如此39。在意味著有粪输水所致和（或）排粪后有残余粪的膀胱脏小头学龄前中都，即使认粘附适度微生物也有意味著引起传染40。

当微生物侵入膀胱脏时，可成型局限恶性肿瘤，从而通过多种途径触发先天适度免疫系统对。人们众所周知的是，在鉴别成微生物以后，toll样特异性接收机传导41可启动一种关乎核因子κB的免疫反不应以及细胞因子和趋化因子的填充42,43（所示2）。如果一次膀胱某种某种程度传染在某种程度和一段时间内上是依赖于的，则可以浮现恢复过来。然而，持续的恶性肿瘤有意味著随之而来瘢痕成型，尽管人们还不充份知晓易感因素所。虽然已为研究者者提成，血管内皮脂质和转成脂质β1的多态适度44以及白种人45是膀胱脏瘢痕成型的致命因素所，但这些研究者都是不确切的，而且缺少有效性集。

对粪路传染涉及膀胱脏瘢痕成型发病机制的知晓减较高，将合乎形式化地随之而来辅助化疗意所示的订立。小鼠研究者46已推断，免疫抑制诱发传染涉及的膀胱脏瘢痕成型。一项划定急适度膀胱盂膀胱炎脑瘤的研究者47推断，本品显著上升了粪白介素-6和白介素-8的水平，若有免疫抑制在防治瘢痕成型方面的意味著起着。然而，目同一时间还缺少确切适度的研究者。

一次急适度高烧的化疗

抗病毒化疗是急适度粪路传染化疗的基石，并且对可避免传染定位于（膀胱）某种某种程度是最重要的48。直到20世纪90八十年代以前期，有关抗病毒的选择、服药模式以及化疗一段时间内还实质上并未实质性49。在1995年至2001年过后，4项研究者对腹膜内抗病毒药物的较宽疗程（7～14天）与略长疗程（3～4天）随后抗生素化疗才成功完成了相当50-53。对这些研究者的一次系统对科学论文推断，无论腹膜药物的一段时间内长较短，缺乏之处膀胱重击的发病叛将大多无差异性49。在1999年一项的研究者中都，霍伯曼等25在306由此可知年龄1～24 个翌年的学龄前中都对表佩成两种药物才成功完成了相当：腹膜内注扑萘噻苯基3在此之后抗生素萘克苯基11天，以及实际上抗生素萘克苯基14天。得成结论（脑瘤的）原于并未差异性。在在一项划定502由此可知1个翌年至7岁表佩成学龄前的研究者得成了雷同的结果54。在这两项研究者中都25,54，化疗是在起因首次咳嗽适度粪路传染后拒绝接受的。因此，看来抗生素抗病毒在已浮现首次咳嗽适度粪路传染的1个翌年以上学龄前中都有意味著是模棱两可的。

当同一时间澳大利亚妇产科学但会3建议，对于看来病重或水解或不用保有抗生素摄入量（抗病毒）的学龄前，不应慎重考虑肠外抗病毒化疗和中都风化疗。该三有组织政府机构提成，当一由此可知脑瘤刚刚呕吐但只不过并未“中都毒”，或者当（脑瘤对化疗）不依从是一个已对的疑虑时，不应慎重考虑门诊肠外抗病毒化疗3。抗病毒的选择取决于特定的（医疗）政府机构或东部的耐药模式。萘菌素类和阿莫西林—克拉维酸是亦有可用的抗生素抗病毒3,7。当需腹膜化疗时，还并未同样的抗病毒推断成优越适度7。萘菌素类和氨基类似物类常被推荐可用3,7。表1佩成了常被主要用途咳嗽适度粪路传染的抗病毒。

粪路传染后的制裁政策

抗病毒防治

抗病毒防治化疗最以前于20世纪50八十年代被经验适度可用10，但最早的有关防治化疗的对照测试直到20世纪60八十年代末才浮现。3项小型研究者56-58对防治化疗与临床研究实验或无化疗才成功完成了相当。其结果认决定适度的59。

2006年至2010年过后公布了6项相当防治化疗与并未化疗的同一时间瞻适度、随机对照小鼠。慎重考虑这些研究者的重点项目是直肠输粪管反流的某种程度（所示1）。4项研究者划定了总计899名被大多等拒绝接受防治化疗或并未防治化疗12～24 个翌年的学龄前，大多数学龄前并未直肠输粪管反流或者有很较多达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究者60-63大多推断，两三组中都有征状的粪路传染复发叛将雷同64，其中都两项研究者推断，Ⅲ级反流与无防治化疗三组中都复发适度粪路传染意味著适度增很较高的趋势涉及。然而，这些研究者并未充份的（统计学）加盟来按照反流档次才成功完成统计分析61,63。这4项研究者中都的两项推断，在随访过后复发适度膀胱盂膀胱炎随之而来的瘢痕成型时有起因 1.4%～5.9%拒绝接受随机分三组的人群中都60,63。所有这4项研究者60-63大多为（统计学）加盟缺乏和非盲化的研究者。此外，这些结果大多不用被倡导到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有直肠输粪管反流和恰巧常粪路的学龄前中都防治复发适度粪路传染研究者（PRIVENT，加拿大塔斯马尼亚小鼠登记S ACTRN1260800047039265，在这项研究者中都，576名学龄前被随机大多等拒绝接受防治化疗或临床研究实验总计12个翌年），阐述了早期测试的许多固有缺点。主要原于是有征状的粪路传染。得成结论，抗病毒三组13%以及临床研究实验三组19%的学龄前被病症为复发适度粪路传染，并且对于有征状的粪路传染和咳嗽适度粪路传染而言，研究者者大多观察到了显著的三组间差异性。该研究者的译者指成，12个翌年时，需在14由此可知病者中都才成功完成防治化疗 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能防治1由此可知粪路传染。然而，17%的研究者大多数人未拒绝接受反流检验，以及49%拒绝接受检验的大多数人并未反流。此外，按照反流档次（该研究者）并未充份的（统计学）加盟来检验这些学龄前。因此，恰巧如译者所认可的65，难以实现粪路传染致命的降幅不小以及至多传染后（膀胱）重击的致命较高，防治化疗在防治膀胱重击方面的益处依然是推测适度的。

在在在的瑞典反流测试66，203由此可知（128名女孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机大多等拒绝接受表佩成3种新方法之一 ——抗病毒防治化疗、反流的内镜矫恰巧术，或全权负责——并且随访24个翌年。在女孩中都（有67由此可知这类传染）而不是在陌生人中都（8由此可知这类传染）咳嗽适度粪路传染的复发叛将很较高。拒绝接受抗病毒防治化疗以及拒绝接受内镜化疗的女孩复发叛将（分别为19%和23%）较高于全权负责三组的复发叛将（57%，P

根据在此详述的研究者，我们不不该提成，在并未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤中都，防治化疗的起着是有异议的，因为在并未防治化疗的才会，每年的传染复发叛将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且先传染叛将很较高得多（28%～37%）的学龄前64,66，防治化疗只不过将是模棱两可的，同样是在女孩中都。目同一时间还并未关于最佳防治化疗一段时间内的所示表。在大多数同一时间瞻适度测试，化疗期之前是1～2年。在在一项还包括11项测试（划定2046由此可知病者）的荟萃统计分析并不拥护防治适度抗病毒的可用70。那项荟萃统计分析不还包括按照反流档次才成功完成的亚三组统计分析。根据反流轻微某种程度检验学龄前的研究者将是适合于的。

一项欧洲地区发起的、针对有直肠输粪管反流学龄前才成功完成的随机制裁研究者（RIVUR，ClinicalTrials.gov SNCT00405704，刚刚划定600由此可知2～72个翌年、在首次咳嗽适度粪路传染或有征状粪路传染后有Ⅰ~Ⅳ级直肠输粪管反流的学龄前），将很意味著提供者有价值的信息71。

直肠输粪管反流的眼科矫恰巧术

直肠输粪管反流可通过举例来说模式得以矫恰巧：输粪管的切除术先植入，或者于西南角直肠输粪管接合处在内镜扑膨胀剂。报告的减轻叛将对于开放切除术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于至多注扑后内镜药物为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一时间还缺少有关内镜化疗耐久适度的所示表。澳大利亚泌粪学但会的指南72建议对实质上所有有直肠输粪管反流的脑瘤可用连续的抗病毒防治化疗而非眼科化疗。对于年龄大于1岁的脑瘤，这些指南不建议这两项才成功完成眼科制裁，但对于有较很较高反流档次和存有瘢痕成型的脑瘤强力拥护切除术。按照这些指南，在恰巧拒绝接受防治化疗的学龄前（有意味著起因才成功完成适度瘢痕成型）中都，不应慎重考虑对突破适度咳嗽适度粪路传染或复发适度传染才成功完成抗反流可用。

辅助化疗

的食品汁（被视为诱发微生物粘附到粪路腺体细胞）已被主要用途防治复发适度粪路传染73。一篇科克伦（Cochrane）科学论文推断，摄入量的食品制品有意味著减低妇女中都有征状粪路传染的需求量74。近期一项研究者若有在学龄前中都有雷同的结果75。然而，目同一时间还缺少对的食品制品才成功完成这两项化，这使对研究者结果才成功完成相当越来越难于。

已为研究者推断，包皮环切术与粪路传染致命上升涉及 （P

首次咳嗽适度粪路传染后的光学核对

检验首次咳嗽适度粪路传染后学龄前的最佳新方法仍是一个有争论的疑虑。光学核对、排粪期直肠直肠摄影术术以及用锝-99m-标记的DMSA才成功完成的膀胱脏闪耀冲洗核对不太可能成为内部的光学核对新方法。光学核对的理由是为了检测阻塞适度小头、直肠输粪管反流和膀胱脏重击，而目同一时间亦然缺少对测定很最重要的有关小头、反流档次和重击某种程度的认准许见。对直肠直肠摄影术术的担忧还包括辐扑负担（尽管非常大）、涉及疼痛和痛苦，以及费用。

光学核对

光学核对是无创适度的而且可以推断多种胚胎学所致。实际上的光学核对仅可以间接地检测直肠输粪管反流。各有不同研究者中都Ⅲ～Ⅴ级反流的光学检测叛将各有不同，范围从 22%（仅在泌直肠扩张被并不一定为所致时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的光学核对所致（膀胱脏外阴，直肠或盆腔填塞内层，或有膀胱盂膀胱炎的体征）时]。然而，这种光学高效叛将不用可信地检测较高档次的反流、膀胱盂膀胱炎或瘢痕成型78。在3项划定了总计864名学龄前的测试，以前次咳嗽适度粪路传染后的同一时间瞻适度光学核对不用可信地检测与反流或缺乏之处膀胱脏重击涉及的转变78,81,82。研究者者在12%78、14%81和13%82的病由此可知中都挖掘成以轻微所致都以，并且这些所致对缺乏之处的处理方式实质上并未负面影响。一篇系统对科学论文和在在一项研究者声称，大有约70%的膀胱脏和泌直肠所致可在祖父母同一时间通过胎儿以前期和前期过后才成功完成的这两项光学核对检测83,84。

难以实既有临床研究意义的所致的检测叛将较高，在3岁表佩成的学龄前中都，首次无肝硬化咳嗽适度粪路传染后的一种处理方式新方法是，确切在胎儿前期过后才成功完成的一次可信且基本上的光学核对是不是对详述适合于。如果没用，则可施行光学核对。在我们看来，如果粪路传染的患儿不典型（传染了除病原体以外的生物，对模棱两可抗病毒的反不应延迟，存有所致的粪流，复发适度传染，或有膀胱功能毁坏的论据7），则是光学核对的指征。一种备选的新方法是，在所有2岁表佩成的学龄前中都，在以前次咳嗽适度粪路传染后大多才成功完成一次泌直肠的光学核对3。

排粪期直肠直肠摄影术术

排粪期直肠直肠摄影术术往往需通过导粪术将一种不透扑线、有放扑活适度或光学对比85的颗粒注入直肠中都，然后在充盈和排空过后才成功完成连续的光学核对以确切是不是有直肠输粪管反流。有关光学核对的大多数争论都集中都在这项核对上。拥护者引述了一种反流的轻微某种程度与存有膀胱重击两者之间的强力涉及适度86。多数人将准许检测反流及涉及扩张仍很最重要的观点，因为膀胱脏瘢痕成型的致命减较高，而在这种才会能够才成功完成妇产科或眼科制裁66。由于仅通过排粪期直肠直肠摄影术术就能够可信地确认反流的存有及其轻微某种程度，因此一些研究者者拥护在首次咳嗽适度粪路传染后的所有学龄前中都施行直肠直肠摄影术术78,87。其他人7提倡检测较较高档次的反流并无必要，而拥护一种较有选择适度的新方法，旨在检测较很较高档次的反流。上去这种新方法提成，如果浮现表佩成状况则才成功完成排粪期直肠直肠摄影术术：如果一名学龄前浮现；还有有近来特征的首次咳嗽适度粪路传染—— 由此可知如祖父母同一时间或祖父母后的光学核对所致，非病原体传染，粪流所致，或者明显的膀胱外阴或膀胱功能不全——或者如果一由此可知有先次咳嗽适度粪路传染的脑瘤在首次高烧后并未拒绝接受排粪核对。在所谓肝硬化的首次咳嗽适度粪路传染而其他方面身心健康的脑瘤中都，这种有选择适度的新方法可减低与可用涉及的费用和痛苦。然而，该有选择适度的新方法有意味著漏诊大量的在临床研究上有最重要反流的脑瘤，直到起因另一种传染7,88。

膀胱脏闪耀显影核对

用DMSA才成功完成的膀胱脏闪耀显影核对需腹膜内可用一种有放扑活适度的铷，然后该铷被膀胱某种某种程度所吸收，从而允许医师鉴别成有意味著都有急适度恶性肿瘤（恰巧如膀胱盂膀胱炎中都所见的一样）或膀胱脏瘢痕成型的摄入消散区。（该核对）需全身，尽管通过抗生素给药法借助的轻度镇静适主要用途极少的状况。辐扑剂量（有约为 1 mSv）是一个已对的疑虑89,90。这项高效叛将可被主要用途粪路传染的急适度期，以便猜测膀胱盂膀胱炎，或者从 6～12个翌年以后确切是不是不太可能浮现瘢痕成型。该高效叛将也有意味著检测是不是存有膀胱脏外阴82,88。区分膀胱脏外阴和与粪路传染有关的瘢痕有时很难于。膀胱脏小而铷摄入大多匀有意味著表示先天适度外阴，而；还有有轮廓夺去的局灶区大脑皮质摄入减低，或存有大脑皮质变薄，有意味著表示一种传染涉及适度瘢痕78（所示3）。

在粪路传染急适度期才成功完成的膀胱脏闪耀冲洗核对，如果闪耀冲洗核对若有为膀胱盂膀胱炎（一旦粪微生物培养为阴适度）则随后才成功完成的直肠直肠摄影术术，已被称为“依次”（top down）法91,92，并且该新方法将重点项目放置应是的膀胱盂膀胱炎和瘢痕成型上。这种新方法有意味著减低施行直肠直肠摄影术核对的次数。一些研究者不太可能推断，在临床研究上涉及的直肠输粪管反流（；还有扩张）与闪耀冲洗读取所致两者之间存有一种强涉及适度91,92，虽然在在一项研究者93推断，在46由此可知有Ⅲ～Ⅴ级反流的学龄前中都，30.5%在一次急适度传染过后有恰巧常的读取结果。

一些研究者者建议，在一次急适度传染后的6～12个翌年才成功完成膀胱脏闪耀冲洗核对，以检测瘢痕成型，这将需随访82,88。

其他的光学核对高效叛将（由此可知如计算机科学体层摄影师和摄影术光学）在疑及膀胱内脓肿时，或者在（脑瘤）对抗病毒化疗有延迟的反不应时，意味著有起着94（更是多信息问参见在在一篇有关光学核对新方法的科学论文95）。

大多数有一次无肝硬化的首次咳嗽适度粪路传染的脑瘤，可有一次才成功的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在至极的担心：如果下定决心研究者，任何人都意味著漏诊极少数的病由此可知，在这些病由此可知中都，用含同一时间光学核对不用检测在临床研究上最重要的泌粪系统对疑虑或膀胱脏疑虑。

结论

在学龄前中都对咳嗽适度粪路传染的处理方式刚刚迅速转变。在大多数脑瘤中都，抗生素和腹膜内可用抗病毒只不过等效。含同一时间光学核对的减较高不太可能推断，学龄前中都最重要的膀胱脏重击常会与存有外阴（；还有泌粪系统对所致）有关（所示4）。然而，在某些学龄前中都可浮现传染涉及的膀胱脏瘢痕成型，这可引起外阴膀胱脏中都的进一步重击，并且在既往恰巧常的膀胱脏中都有含生晚期效不应的意味著适度。在近期的研究者中都，抗病毒防治的价值已受到怀疑（所示4）。还需更是多所示表以确切哪些脑瘤意味著从抗病毒防治中都获益。刚刚才成功完成的研究者意味著更是进一步却说这些疑虑。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）